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卫计委力推的临床路径究竟有何好处?

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8月16日,国家卫生计生委召开媒体沟通会,对临床路径管理工作进行介绍。会议透露,截至今年第一季度,我国共有近7000家公立医院开展临床路径管理,占全国公立医院的88.5%。临床路径的实施让医疗服务质量、安全和效率得到进一步保障和提升,临床用药更加规范,医疗费用增速放缓,人民群众从中切实获益。

临床路径改革进入关键期

从2009年新医改启动之时起,原卫生部便开始部署,探索制定“临床路径”——为特定的疾病临床诊疗设置科学规范的操作路径和流程。随着公众、行业对医疗质量和绩效要求日益提高、也随着医改医保支付方式改革提速和全国医疗系统信息化水平提升,临床路径这一改革也被摆放在更重要、更关键的位置上。

改革的讯号在去年底就已经发出。2016年底,1010个临床路径由国家卫计委委托中华医学会组织专家制定后公布。今年6月,国家卫计委网站发布《关于实施有关病种临床路径的通知》,又发布了23个专业202个病种的临床路径。

目前国家卫计委已经颁布了1212个疾病诊疗临床路径,涵盖30余个临床专业,基本实现临床常见、多发疾病全覆盖,基本满足临床诊疗需要。

国家卫计委医政医管局副局长郭燕红日前透露,近期国家卫计委已经开始修订2009年颁布的《临床路径管理的指导原则(试行)》,近期就将正式下发。这意味着,中国的医疗系统将进入推广临床路径的关键期。

“流程图”带来规范高效

临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式,是一个有严格工作顺序、准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划。

“临床路径对于临床诊疗,就像‘食谱’之于做菜一样,是一个具有科学性和时间顺序性的标准‘流程图’。”北京大学人民医院副院长张俊说,按照这张“流程图”操作,会让诊疗行为更加规范、安全,同时也会提高医疗效率。

张俊介绍,该院住院抗菌药物种类共有49个品种76个品规,通过实施临床路径,药品选择和用药时机都得以规范。比如,抗菌药物预防使用的最佳时间是术前30分钟~2个小时,但该院在应用临床路径前,有时患者早晨8时服了药,而手术却排到中午才做,药效难以保证。开展临床路径管理后,医院进一步优化医疗流程,将住院患者手术预防使用抗菌药物医嘱下达、执行地点改在手术室,时间严格控制在术前30分钟~2个小时(剖宫产手术除外),抗菌药物品种选择和使用更加合理规范。

台州恩泽医疗中心(集团)主任陈海啸介绍,以浙江省台州医院妇科为例,2005年,该科的平均住院日为8.15天,启动实施临床路径后的短短两年,平均住院日就下降到了6.21天,而出院人次则从2168人次上升到2698人次。“从全院角度来讲,平均住院日每降低1天,我们医院的‘接待能力’就能因此增加5000人次。自2004年开始探索临床路径管理至今,台州医院平均住院日降低了7天左右,这相当于将医院的规模扩大了3倍。”

患者看病可预期

近日,74岁的李阿公因胆总管结石在台州医院接受手术。住院期间,这位老人也学会了用手机来“掌控”自己的病情,协助治疗。在该院研发的手机App中,老人通过“住院管家”,可以及时获悉每天需要进行哪些治疗,需要注意什么。“有了这个,入院第一天我就知道会在这里住几天,医生会做什么检查、用什么药,什么时候手术,大概要花多少钱。”李阿公说,这消减了自己对治疗的恐惧和焦虑。

陈海啸介绍,近年来,台州医院通过提供知情同意、患者版健康教育手册发放、每日诊疗计划推送、手术进程实时推送、日满意度反馈等8项服务,让患者明明白白看病。

“患者从入院第一天,就会接到临床路径知情告知书,由患者选择是否实施临床路径。”浙江省台州医院高级工程师曹坤介绍,对于实施临床路径管理的患者,医务人员将发放患者版的健康教育手册,患者还可通过App病友版“住院管家”,点击查看诊疗安排,患者在这里还能提出建议和意见,第一时间反馈自己的“获得感”。近5年调查数据显示,医院患者的知情同意、健康教育、诊疗计划知晓、费用可承受等方面均得到明显提升,住院患者满意度提升到97%,增长22%。

力推基层应用临床路径

如何更好地发挥临床路径作用?陈海啸指出,下一步,应在临床路径管理中融入快速康复理念和技术。结合统一的疾病诊断分类系统,推动定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化。此外,还应进一步激励医务人员加强医疗质量和卫生经济效率的提升,为深化医改不懈努力。

张俊说,临床路径管理还应与医疗机构信息化建设相结合。基于信息系统的临床路径与医嘱无缝连接,能够将诊疗指南植根临床,时刻提醒医师,约束医师,同时,管理人员可以通过信息系统实时监测。他说,临床路径在实践过程中需要不断修正和调整,医院需要建立学习型的临床路径管理应用系统,通过不断质控,更好地提升应用水平。

“实施临床路径管理,需要医院改变原来规模扩张式的发展思路,向以人为本、提高效率、提升医务人员积极性的方向转变,它不是某个管理者或单一科室的工作,而是需要医院从整体上进行调动。”国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红指出,尽管大医院的管理水平和信息化程度更高,然而未来应在基层大力引入临床路径管理。她说,在我国目前颁布实施的1212个临床路径中,有216个适用于县级医院。未来,大部分的多发病、单纯疾病应当在县域内解决,因此县级医院应通过临床路径作为引导,更好地规范和指引基层医务人员实施诊疗行为。

(腾讯医疗综合自媒体)

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发布时间:2017-09-22 03:03:49

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